急诊科留观室。 来的是一个七十多岁的老大爷。 他在两个男家属的陪护下，来到了留观室病房。 “大爷，您哪里不舒服啊？” “就是头晕。” 老大爷指了指自己脑袋。 “头晕是今天开始的？” “有好久了，今天上午更严重了。” “看东西有没有那种天旋地转的感觉？” “没有，就是晕，感觉浑身没力气。” “还别的不舒服吗？” “就是有点儿憋气，还有恶心、呕吐、腹痛。” 老大爷嘴里连续冒出了五六个症状。 陆安颇为无奈。 老年人来看病多半就是这样，可能浑身都不舒服。 而且，临床上头晕、头痛这一类的症状，是最难搞的，其病因有很多，治疗效果因人而异。 不过，一般来说，有头晕、头痛的患者，需要紧急排除脑血管意外。 陆安先进行了体格检查。 查体：神志清，对答如流，皮肤黏膜未见花斑，心肺听诊正常。 患者的四肢活动正常，没有任何抽搐。 “先测量生命体征。” 在陆安的吩咐下，小护士开始量血压、拉心电图。 小护士来到病床旁，开始给老大爷绑袖带。 “陆医生，患者的血压不高，我不知道是不是我听错了。” “多少？” “只有70/40hg。” 这个血压，已经到了休克的程度了啊！ 可是，看老大爷的状态，根本就不像休克的病人。 陆安摸了摸老大爷的双手，的确有些凉。 “我再来量一次吧。” 陆安拿起水银血压表，再次给老大爷量血压。 水银柱在70hg的地方，陆安听到脉搏跳动的声音。 小护士量得没有错，老大爷的血压只有70/40hg左右。 这种血压，不头晕才怪呢！ 这时候，护士也把心电图给做完了。 心电图显示窦性心律，心率130次/分。 “开通两个静脉通道，快速补液！” 陆安立刻吩咐道。 “收到。” 小护士的手脚很麻利，迅速给老大爷再打了个针。 与此同时，陆安开始询问患者的既往史。 患者的儿子道:“我爸以前身体好得很，也没什么病，很少来医院，就是喜欢喝酒，天天喝。” 陆安点点头，询问完相关病史之后，开始更为下达医嘱。 “开两路补500的盐，多巴胺180泵入，查一个血气，顺便带出来血常规、肝肾功能，还有凝血项。” 小护士立刻开始行动。 一旁，患者家属看到这么大的动静儿，也开始有些不安。 “医生，我爸是什么情况啊？” 陆安看了眼病床的老大爷，然后把其中一个家属叫了出来。 “您父亲现在血压低、心率快，初步判断处于一个休克状态，病情很重，随意可能人就没了，所以他目前不适合继续在留观室，要去旁边的抢救室。” 留观室和抢救室，虽是一墙之隔，但是却是天差地别。 抢救室的患者几乎都是重症的。 留观室的患者病情尚不明确，但大部分都是轻症，甚至都不需要住院的。 患者家属比较明白事理，听到陆安的解释以后，当即表示要去抢救病房。 今天在抢救病房的医生，正好是程鹏。 众人推着床，一路来到了抢救室。 “陆安，你这是啥情况？” 程鹏看到病床上的老大爷，迅速询问道。 “可能休克了，血压只有70/40hg，心率130次/分。” 陆安说完这话，程鹏脸色也严肃了几分。 休克的病人，死亡率很高的。 “考虑是什么原因导致的休克？” 休克的类型主要有，心源性、低血容量性、血管源性的休克。 陆安摇摇头，“暂时不清楚，患者主要症状是头晕，还有恶心、呕吐、腹痛等等。” “还是先去做检查吧。” 程鹏直接给老大爷开了头部、胸部以及全腹部的ct。 陆安将老大爷安全送到以后，就回到了留观室。 他还有整个诊室的患者要看。 在留观室忙碌了大半天。 陆安抽空看了眼老大爷的检验结果。 血气分析中，乳酸高达9.0ol/l！ 血常规中，血小板只有78。 心率快、血压低、高乳酸、血小板78，这些都支持休克dic的诊断！ 不过，肝肾功能的结果还没出来。 在休克的时候，外周灌注不足，乳酸中毒，横纹肌溶解，肾前性无尿，凝血的激活，这都是同步出现的。 一旦肝肾功能出来，如果是异常的，那就可以完全确诊休克的诊断！ 又过了二十分钟。 肝肾功能的结果出来了。 让陆安感到意外的是，老大爷的肝肾功能都是正常的！ 这就很奇怪了。 肝肾功能正常，这就可以完全排除休克。 其次，程鹏再次复查了一个血气分析。 经过一系列的治疗，老大爷血气中的乳酸仍旧有6.6ol/l。 “这是咋回事儿？” 陆安眉头紧锁。 综合所有的化验指标，又排除了休克。 那患者的真正病因是什么呢？ 这时候，程鹏突然风风火火来到了留观室。 他的步子比较快，脸上的肉一抖一抖的。 “陆安，你看到结果没？” 陆安点点头，“很奇怪，肝肾功能都是正常的，肯定不是休克dic了。” “对啊，你再看看腹部ct结果，我感觉就是有些脂肪肝，没看到明显的变化。” 陆安点开影像图。 患者腹部的情况，尽显眼前。 “有少量的腹腔积液，肝脏的话，这里是脂肪肝吗？会不会是肝占位？”陆安疑惑道。 程鹏正色道:“我给ct打电话了，他们说可能就是脂肪肝。” 陆安眉头紧紧皱了起来。 如果只是脂肪肝，那患者如此多的症状，拿什么来解释？ “陆安，患者的状态好了一些，可是这些情况该怎么解释啊？” 程鹏也开始发愁了。 什么病都不知道，收到哪个科室都不清楚了。 这时候，陆安突然脑海中闪过一个诊断。 “程哥，患者心率快、血压低、d二聚体高，症状还有胸闷、憋气，不会肺栓塞了吧？！” 程鹏一愣，随后也猛地点头。 “对啊，我站在就去和患者家属沟通，做一个增强ct。” 患者家属听到程鹏的病情沟通，很快就同意了做肺动脉cta。 但是，让陆安想不到的是…… 二十分钟后，肺动脉cta的结果出来了，是完成正常的！ 肺栓塞，也被排除了！