急诊科，抢救室。 急诊患者的第一步，当然是体格检查。 陆安让先患者躺平。 他给患者做了腹部查体，视、触、叩、听。 看起来肚子的确很胀，显而易见的。 陆安手一碰到患者腹部，轻轻用力压，他就痛的嗷嗷大叫。 “整个腹部都有疼痛，但还是以上腹部略偏左最为明显。” “这压痛很明显，反跳痛也有。” 随后就是听诊，可能是患者肠胀气特别明显，肠鸣音是减弱的。 “那天晚上聚餐，吃了很多，喝了很多么？”陆安问向患者。 “吃了点，喝了点。” 患者皱着眉头回答，腹部的疼痛，让他极为难受。 “一点儿是多少？”陆安继续追问。 “啤酒喝了八九瓶吧，具体的记不清了。” 听到患者回答，一旁的林可可目瞪口呆。 八九瓶的啤酒叫一点儿，天啊！ 陆安综合所有的情况，对林可可分析道：“患者腹部查体明显有问题，压痛、反跳痛，腹胀，这说明肯定是肚子里面出了问题。” “老师，心脏方面的疾病，需要排除吗？” 陆安微微摇头：“一般这种情况下，这就不会再考虑心血管疾病引起的腹痛了，比如心肌梗死、主动脉夹层等等。况且患者年轻，没有高血压、高血脂、高血糖等危险因素，但急诊查一个心电图还是常规的。” 心电图结果出来了，基本正常，除了心率快一些，达到112次/分。 这么剧烈的腹痛，心率快是正常的。 “先抽血，查淀粉酶、血常规、肝肾功能都要查，最关键要做个ct，看看到底胰腺都坏成什么模样了。” 陆安现在基本可以确定患者的诊断，大概率就是急性胰腺炎。 胰腺在人体腹部左侧深处，平时会分泌一些淀粉酶、脂肪酶进入肠道帮忙消化食物。 但如果有暴饮暴食这个诱因，胰腺会分泌过多的淀粉酶、脂肪酶出来，胰管压力增高，可能会堵住小胰管，导致这些酶类会消化胰腺自己，引起炎症。 “酒精真不是个好东西！”林可可小声道。 她爸爸平时就喜欢喝酒，而且喝得醉醺醺的，所以她对酒精没有什么好感。 陆安点点头：“我们华夏人急性胰腺炎很多都同时有胆囊胆管结石，石头一掉下胰管那里就可能卡住了，导致胰腺炎。但是欧美国家，他们的胰腺炎多数都是因为酗酒引起的。” 如果仅仅是普通的轻症胰腺炎，那倒不可怕，休养生息一段时间就好了。 就怕是有胰腺坏死啊，那就是重症的了，随时可能出现休克死人的！ 所以，陆安还是异常警惕。 他让护士赶紧先给患者开通静脉通道，输注点液。 “老师，这种情况考虑肠梗阻么？肠鸣音这么弱。”林可可突然又问了一句。 对于林可可的提问，陆安是很乐意回答的。 “肠梗阻一般也有病因的，比如术后肠粘连，但患者以前没做过手术，这个可能性不大。” “而且这两天患者还是有大便的，虽然不多，但还是有，所以肠梗阻可能性不大。” “但不管怎么样，你有这种想法是很多的，我们肯定是要考虑的，拍个ct就能看出来。” 林可可点点头，“老师，那肠穿孔呢？我以前在普外科轮转的时候，也见过大量喝酒后导致胃肠穿孔的病例，跟这个一模一样，剧烈的腹痛、呕吐。” “不好说，都有可能。”陆安解释道，“但肠穿孔一般都会有板状腹了，肚子硬的跟一块铁板一样，因为有急性腹膜炎体征，这个患者虽然腹部有压痛反跳痛，但是肚子还不算太硬，看起来不像。” 陆安还是那句话，做个ct，就一目了然了。 “急诊最关键的是要快速，一个ct能解决很多问题，要多利用。” 很多人都在问，医生离开了机器，是不是就不会看病了？ 可是，在没有机器的年代，医生连脑出血和脑梗塞都是很难分清楚的！ 只能试验性的治疗，但是这两种疾病的方式截然相反，所以很多时候治好了，那就是纯粹靠医生的经验和患者的运气。 现代有机器的帮助，医生能够更加准确、快速的分辨出病情，何乐而不为呢？ 林可可点了点头。 这时候，护士过来抽了血，然后就推病人到ct室了。 十分钟后，ct做完了。 陆安的推断没错，患者的胰腺周围水肿比较明显，边界变得模糊，就是个急性胰腺炎。 抽血结果也出来了，淀粉酶水平高达800u，诊断急性胰腺炎没有任何疑问了。 陆安道：“正常人淀粉酶不超过150，肠穿孔、梗阻等等也会有淀粉酶升高，但很少会超过500，这个病人有800了，而且ct也看到胰腺渗出，所以胰腺炎诊断是没问题的了。” 急性胰腺炎的病因非常复杂，病程也很复杂的。 不要小看这个病，每个胰腺炎患者都不大一样，要密切观察，个体化治疗。 接下来的问题，最重要的就是要不要手术？ 陆安把这个问题扔给了林可可，想要考验一下这个学生的能力。 林可可皱着眉头，想了半晌，然后又摇摇头。 陆安一笑，解释道：“如果患者的胰腺炎是由于胆囊胆管结石引起的，并且有梗阻了，那必须得手术才能解决问题。否则可以暂时不考虑手术，保守治疗为主。” “毕竟我们不能把胰腺都切掉了吧，它只是发炎而已，不是死掉了，即便是死掉了，也不能随便切掉。” 林可可闻言，茅塞顿开，立刻在自己的小本本上记录下陆安说的知识点。 此时，患者自己也很担心可能需要手术治疗，开始懊恼那天大吃大喝了。 “先外科会诊吧。” 虽然陆安知道明确的手术指征是哪些，但还是把外科医生请下来会诊了。 毕竟，在临床上很多时候难免有疏漏，多一个人来讨论，能够减少判断上的失误。 普外科的会诊医师很快就到了，仍旧是上次的那个宋义。 对于急诊科抢他们科病人这事儿，宋义一直耿耿于怀。 不过，对于这种病人，他们还是会严格把控手术指征。 “目前患者生命体征还是稳定的，暂时没有手术指征，可以先到消化内科保守治疗吧。” 程鹏刚好路过抢救室，听到宋义的话，立刻插了一句嘴：“宋老师，你们外科就是这样，不用动刀子的病人，那是根本都不收啊！” 宋义瞪了眼程胖子，“不动刀子收来干嘛，这不浪费人力物力嘛！这活儿，那些内科佬干得更加顺手一些，对病人也好。” 说完这话，宋义就背着手离开了。 陆安当然也知道外科医生不会收患者上去，他要的就是一个明确的说法而已。 于是，他再联系了消化内科。 消化内科会诊的医生是一个年轻的女医生，名叫余璐，她参加工作也没几年的时间。 听程鹏在一旁小声的介绍，她也是本院博士毕业后留校的。 余璐仔细评估了患者状况，便对陆安道：“目前诊断肯定是明确的，急性胰腺炎，但目前看起来，也不好说是轻症还是重症，可能会发展为重症。毕竟现在患者心跳这么快，腹部压痛反跳痛都比较明显，这都说明炎症比较剧烈的。” “谢谢余老师，麻烦您和病人谈一下病情。”陆安笑了笑。 由专科医生来谈病情，肯定比他这个急诊科医生要好。 “好的。” 余璐没有推辞，立刻就来到了病床旁。 患者仍旧是平躺在床上，脸色比刚进医院的时候好了不少。 “你这个急性胰腺炎，有可能会加重的，可能会发生休克、呼吸衰竭、肾衰竭等情况。” “我们会尽力避免，但不能完全保证的。” “因为这个病死掉的人也不少。” 余璐的这三句话，明显是吓到了患者。 他的眼神里，满是恐惧，嘴唇都在直打哆嗦。 陆安赶紧过来打圆场，“有些人很严重，但也有些人经过保守治疗，就慢慢康复的了，这个得边治疗边观察，你配合就行了。我们现在就是让你知道，有这个风险概率存在。” 交代病情危重是有必要的，但是也要给患者希望，一味的强调病重，很有可能让患者失去治疗的信心。 患者闻言，缓缓点头，苍白的面容这才有了一点儿血色。 余璐继续道：“正常来说，要收到我们消化科去，但是我们科暂时没床位，你现在急诊科等床位吧。” 患者点了点头，同意了。 回到医生办公室。 余璐很快就写完了会诊记录。 “我们科空出来床位之后，我让主班护士联系你们。” “好的，谢谢余老师。” 随后，余璐便离开了。 随后，陆安再次来到病房，和患者交代一些注意事项。 禁食禁水，同时插了胃管，做胃肠减压。 这样做的目的，就是为了减少食物和胃酸对胰腺的刺激，减少胰腺液体分泌，让胰腺有条件休息恢复。 除此之外，还用了一些抑制胰腺液体分泌的药物，还有镇痛、解除胃肠道痉挛止痛的药物。 过了一个小时，患者的腹痛稍有些好转，起码没有再频繁呕吐了。 可是，等到了中午交班的时候，患者的情况突然急转直下！ 听到护士说患者不舒服，陆安连忙来到了抢救病房。 床旁的心电监护上，患者心率明显加快，而且血压有下降趋势，测量的血压只有88/40hg！ 陆安目光一凝。 “糟糕了，病情进展了！”