这是陆安带组之后碰到了第一个病人。 虽然他的业务能力有目共睹，但是能否成为医疗组的主心骨，这一切都还是未知数。看書菈 现在无论是急诊科，还是其他科室，都有很多双眼睛紧紧盯着陆安。 看他坐在这个位置上，到底会如何发挥？ 回归到这个年轻女病人身上。 肺炎是很常见的，年轻人肺炎也是很常见。 一般都是咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状，严重的情况会有呼吸急促。 不过，大多数肺炎都是轻微的，少数会演变为重症。 “像这个女病人，就是比较重的肺炎了。” 何金鑫向组里的两个实习生解释患者的病情。 “一般都是拖了很久的时间，最后不得已才来医院。” 一旁，患者丈夫叹了口气，心中后悔不已，为什么不早点儿来医院。 不过现在责怪已经没有任何意义了。 当前最关键的是先明确是不是肺炎，然后再针对处理。 急诊开出的胸部ct，影像科是从来不耽误的，也不敢耽误。 胸部ct的结果迅速出来了。 让众人诧异的是，患者的ct结果只是左肺有少许炎症。 看着电脑上的影像学结果，何金鑫颇为疑惑，他喃喃道：“单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重。” 但胸部ct显示出的结果，又出乎意料，因为肺炎很轻微，根本不大可能引起这么明显的症状！ 就在这时候，抽血结果也出来了， “血常规是正常的，白细胞没有升高！” 何金鑫点开患者的化验结果，内心更是诧异。 这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难了！ 他隐隐觉得不妥，连忙拿着检查结果，再次去医生办公室找到了陆安。 急诊科，医生办公室。 “不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说。稳住生命体征，就有时间慢慢观察。” 陆安看到了患者的ct和查血报告，一时间也没有太多的头绪。 呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，要考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病，甚至还要考虑心脏方面的问题。 眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，没有长期口服避孕药等等高危因素，血液不会很粘稠，不大可能是肺栓塞。 陆安也没有往这方面考虑。 “会不会是心脏的问题？”何金鑫试探性地询问道。 患者有呼吸困难、乏力，完全可以用心脏方面疾病来解释，比如常见的心律失常、心衰、心肌梗死等等。 陆安闻言，没有否认，轻声道：“心电图得再做一次。” 病人在入院的时候已经做过心电图了，没有异常发现。 这时候过去了将近一个小时，复查心电图是必要的。 何金鑫立刻吩咐身旁的实习生。 “虽然不排除心脏方面的，估计不会有很大问题。”陆安缓缓道。 因为心电监护也能大致看到，心电情况基本是稳定的，只不过心电监护看的很粗略，肯定比不上心电图。 所以，心电图还是得做！ “老师，你见过最年轻的心梗患者是多少岁？”实习生边拉心电图，边问陆安。 “18岁。”陆安淡淡回了一句。 实习生吐了吐舌头，“看来还是得小心点，小心驶得万年船。” 本来让他再给病人拉心电图，他是觉得有些多余的。 但陆安的话让他再也不怀疑了，老老实实拉心电图。 心电图结果出来了，没有明显异常。 刚刚抽血化验了肌钙蛋白，也是正常的。 这让陆安彻底放心了。 “心电图正常，肌钙蛋白不高，再加上患者说没有明显的胸痛，只有呼吸困难，那就不支持急性心肌梗死。” 陆安继续和实习生讲述一些急诊科常见的知识点。 “陆安，会不会有心肌炎？”何金鑫继续问。 重症心肌炎也会导致呼吸困难，甚至猝死。 “你觉得像么？” 陆安头也不抬，反问他，一边认真研读着患者的各项报告。 “我觉得还是有可能的，患者有上呼吸道感染病史，这时候出现呼吸困难，乏力等表现，胸部ct提示肺炎不严重，这时候还是要警惕心脏的问题的，如果不是心肌梗死，那么心肌炎还是要考虑。” 何金鑫说出了自己的看法。 陆安闻言，笑了笑：“如果有心肌炎的患者，患者的肌钙蛋白也应该会升高的。” “老师，我见过肌钙蛋白不高的心肌炎，突然猝死的。”实习生瞪大了眼睛，看着陆安大声道。 陆安却是摇摇头。 “肌钙蛋白不高基本可以排除心肌炎，有些病人可能症状先于检验结果的异常，也是有可能的，这时候肌钙蛋白还没来得及释放入血，患者就猝死了。” 众人一边分析，一边讨论。 实习生虽然经验比较浅，但是思维比较发散，不想某些科室的医生，长期只局限于自己科室的疾病。 陆安很尊重实习生的意见，没有全盘否定，而是一步一步引导他们。 “目前，患者呼吸困难原因未明确，肺炎虽然不严重，但目前能找到的也就只有肺炎，心肌炎证据不足，心肌梗死基本排除。” “既往没有心脏病基础。总的来说心脏的原因可能性小，肺部的原因可能性大。” 何金鑫给患者目前的情况做了一个简单的总结。 “先请呼吸内科、心内科医生过来看看再说吧。”陆安稍稍一顿，暂时还是请会诊为主。 俗话说，三个臭皮匠，顶一个诸葛亮。 多一个人前来分析讨论，总会有一个全新的方向。 这时候，呼吸内科医生、心内科医生先后来了。 急诊科，医护办公室。 陆安带组之后接诊的第一个病人，就搞出这么大的动静儿。 而且患者来病房大半天了，依旧没有拿出一个确诊意见。 科室其他人看着陆安组的医生忙来忙去，那都是议论纷纷。 “陆安怎么连一个呼吸困难的病人搞不定了？” “哎呦，你要给他一点儿时间啊，手术操作好，不代表临床诊病好啊！” “你们可别说风凉话，我刚看了这个患者的检验报告还有ct，还真不好说是什么病。” 陆安颇为无奈，虽然这些话都是背着他说的，他肯定是听不到的。 但是系统突然弹出了一系列的提示，比如收到某人的“鄙夷”、“怀疑”…… 看到这些提示，他就知道咋回事儿……