由于患者病情的急剧变化，陆安再次和患者家属进行主动沟通。 像这种重症患者，治疗是一方面，和家属的沟通更加重要。 甚至很多时候，沟通比治疗还要重要！ 目前，患者的双侧臀部、腰部以及会阴部都出现了水肿。 皮肤呈一个橘皮样的改变，并且有发热、发烫。 炎症指标也出现反跳！ “如果若肺部严重症状真的来自创伤弧菌，预后更加的不乐观！” 陆安面色凝重的向家属描述了以上情况。 患者随时有可能出现呼吸、心跳骤停等情况。 好在患者家属最终表示知情了解，全力支持医生做出最后的努力，如果患者真的不行了，就算了，直接拉回家去。 于是，阮英政立刻请呼吸科、icu会诊，先冒险行纤支镜下吸痰术，然后急送宏基因组诊断。 基因组结果发现，患者的肺部竟然有多种泛耐药的超级细菌感染！ 包括鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌等等细菌。 这其中任何一种如果没有治疗好，都可以在短时间内导致患者的死亡。 但是也有不幸中的万幸，尽管患者肺部里面有各种很毒的细菌，但是更毒的创伤弧菌并没有！ “陆安，icu来会诊了，让我们先用莫西沙星+头孢哌酮钠舒巴坦钠+万古霉素抗感染治疗！” 阮英政询问了icu的会诊意见，目前的抗感染手段基本就是最高级别的！ “好，一定要提防真菌感染。”陆安道。 像这种免疫低下的老人，又长期使用抗生素治疗，基本上不可避免的会有真菌的感染。 除了常规的抗感染之外，其他的治疗方法包括营养支持、机械通气，抗凝、脏器支持等等。 “政哥，患者的肺部感染渗出需要一定的时间恢复，好在是肺部创伤弧菌感染的雷区暂排。”陆安继续道，“不过，接下来千万不要大意，任何一个小失误，都有可能导致患者的死亡！” 患者在死亡的悬崖边稍稍稳定了身形，但是病情仍在持续的进展。 阮英政面色凝重地点点头。 这些天，他真的是睡不着觉啊，天天在思考着这个患者。 要不是科室里有陆安帮衬着，他可能早就想要放弃了。 再次查看患者的情况，他的左侧大腿没有创面的皮肤，不再像之前那样均匀地水肿，而是出现了一片片红色的皮肤改变，并且迅速向大腿根部蔓延，阴囊的表皮也有剥脱迹象。 虽然患者的血压还算稳定，而且炎症指标看上去是可控的，但是皮肤病损的变化，似乎昭示着病情正暗流汹涌，朝着更加凶猛的方向发展。 中午吃完饭，回到科室，陆安和曹天辉继续谈论患者的病情。 “小陆，我觉得还是要再请一个多科室会诊，做一个dt更好了。”曹天辉道，“把大家聚集在一起，共同商讨患者的病情。” “好的。”陆安点点头。 其实在临床上，他大部分时候都喜欢单打独斗。 一个人分析病例，一个人发现问题，再去思考解决的方法。 这也是取决于陆安强悍的能力，一般人可能早就去搬救兵了。 但是临床上的工作，自己一个人不可能面面俱到，dt的多学科会诊就是集思广益，共同谈论患者接下来的治疗方向。 dt的会诊需要医务科授权。 对于这个危重的患者，医务科那是相当的重视。 这不仅有利于患者的治疗，而且是一个宣传医院的好机会。 医务科迅速开始组织这次dt多学科的会诊，呼吸科、icu、感染科、泌尿外科、骨科、放射科的医生全部到齐。 而且来会诊的医生，基本都是经验丰富，而且副高级职称以上的医生。 在床旁查看了患者的病情之后，所有人便来到急诊科的会议室里开始讨论。 除了对这个患者感兴趣，很多其他科室的医生对陆安更感兴趣。 这段时间，陆安可是云华医疗圈的红人。 单枪匹马，披荆斩棘，在全国手术大赛上夺冠，这种殊荣太过于耀眼。 很多人都听过陆安的事迹，但是平时极少看到他。 趁着这次的dt多学科会诊，各个科室的医生们都在打量着陆安。 众人都想要见识一下，这个传闻中的医生，到底是有什么不同。 dt多学科会诊开始。 作为主管医生的阮英政开始汇报病史。 汇报结束，医务科副主任庞达主持这次的会议。 “阮医生，你先提出这个患者最关键的问题。” 阮英政点点头，“患者目前的诊断还是相当明确的，只不过在治疗计划上有些问题，如果我们进行保肢，那患者很有可能因为感染进一步扩散，导致死亡的风险很高。如果选择截肢，那从哪里截？即使从大腿根部的截肢，阴囊、腰臀也已受累，除非腰斩，否则依然无法截断感染！” 问题提出之后，会议室里有些寂静。 阮英政一语中的，接下来的治疗方向就是这个患者难点！ “我先来说吧。” 感染科副主任陈康率先说道。 “根据目前创伤弧菌的指南，可能调整抗生素，使用头孢三代加上喹诺酮类抗生素为主，当病情急剧恶化时尽早使用crrt治疗。” 阮英政闻言，嘴角一抽，“陈主任，目前使用的抗生素已经是顶级了。” 他都怀疑陈康没有仔细看病历，但是又不敢直说。 “噢，那抗生素用药方法没什么需要改的。”陈康淡淡说了一句，然后就闭嘴了。 镜头一转，接下来泌尿外科的副主任医师开头了。 “我觉得目前患者的阴囊已遭受病损，手术广泛清除创伤过大，暂时可以先以抗炎治疗。” 中规中矩的意义，但是对于治疗没有多大的帮助。 “我来说两句吧。”骨科主任副主任杨文宇道，“目前来看，即使将髋关节离断，也难以解决问题，需要再继续扩大手术范围，距离正常皮肤边界至少15c以上，所以我仍建议以血管创面诊疗科为主导，局部进行手术治疗。如果患者的病情无法控制，暂时可以姑息治疗，有条件再行截肢或进一步扩创。” 陆安点点头，骨科的意见倒是中肯。 目前来看，截肢肯定是不行的，但是单单通过抗炎治疗，感染可能进一步扩散。 所以，继续扩大清创的面积是目前最好的办法了。 骨科发言结束，接下来其他科室依次发言，dt继续进行中。