谢灵贞给叶倾天添了一杯水， 叶倾天喝着水心里美滋滋的， 这时又来了一个患者， “您是叶大夫吗？”小伙恭敬的问， “是啊，你是?”叶倾天客气的问， “我是朱姐的同事，朱姐让我来找您调调身体，”小伙年龄不大， “好的，请坐，我帮你看看，”叶倾天请小伙坐下， “你是哪儿不舒服呀，”叶倾天问， “我就是心脏不舒服，总感觉憋气，乏力，”小伙把挂号条交了上来， “灵贞，你先把下脉，整体感觉一下他的气血情况，”叶倾天对谢灵贞说， 叶倾天打开工作站，孙天，男，24岁， “师哥，他的脉缓，弱，跳着没有力气，寸脉尤其不足，”谢灵贞把了一下脉， “嗯嗯，再看下舌头哈，”叶倾天对小伙说，“我们看下你舌苔哈，” 孙天把舌头吐了出来， “舌头整体湿气比较大，舌头的下部尤其厚腻，说明湿热下注，大肠的运化功能低下，”叶倾天给谢灵贞讲解道， “你看他整体是个虚胖的体质，很典型的脾虚体质，面色无华，发黄，有明显的黑眼圈，说明睡眠也不好，休息不好，下焦又有湿热，脾虚又有湿热，用什么方呢？” “师哥，他这个湿热下注是不是中焦脾胃运化无权，脾不升清导致心悸，胸闷，类似于中气下陷的感觉，”谢灵贞请教道， “是的，很典型的脾不升清，湿热下注，脾胃一伤，阳气不能生长，五脏之气不生，脾病则下流乘肾，则骨乏无力，脾虚则四肢懒散，倦怠乏力，不耐劳累，不耐风寒，小有劳身即热，就是气虚发热，有的病人典型表现就是下午感觉脸热，或者中午不休息，下午感觉头重头晕，”叶倾天说道， “这种类型疾病最有效的方剂就是升阳益胃汤，出自李东垣《脾胃论》，适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。” “现代人湿热病太多了，大部分是由于脾胃虚弱，饮食劳倦，饮食不节伤胃，劳倦伤脾，这种湿热是湿郁化热，当用甘温除热法，如果认不清这类疾病的根源，用滋补药虚不受补，反而火上添油，湿热更炽，用清热泻火药清热除湿，反而容易更伤脾阳，导致疾病绵缠反复，寒药伤阳，病甚至入少阴，厥阴。” 谢灵贞若有所思， 叶倾天接着解释， “湿气本不自生，因于火热拂郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。 所以说通阳者，利小便也。体质偏虚偏寒者，健脾益气利小便， 体质偏实偏火者，往往湿郁化火，壮火食气，所以愈来愈看到气虚症状，” “师哥，我明白了，升阳散火，甘温除热，适用于这类脾胃虚弱导致的湿郁化热证。”谢灵贞开心的总结， 《脾胃论》里面是这样描述的，“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。” 叶倾天语重心长的告诫谢灵贞， “师妹，也就是说以后你临床见到阳气不伸的病症，都可以用升阳益胃的思路来治疗。” “好啦，我们开处方吧，您是自己熬还是代煎？”叶倾天问孙天， “代煎吧，省事些，”孙天回答， “好的，”叶倾天输入处方： 黄芪30克法半夏15克人参15克独活9克防风9克白芍9克羌活9克 橘皮6克茯苓5克柴胡5克泽泻5克生白术5克黄连3克炙甘草15克 “先开7副吧？”叶倾天问孙天， “好的，谢谢叶大夫，吃完我再来，”孙天站起来告辞， “好的，”叶倾天点点头。 “师哥，这个方子有什么要注意的吗？”谢灵贞孜孜不倦， “这个方子里面用了很多典型的风药，你记住四个字，羌独柴防，也就是羌活，独活，柴胡，防风。风能胜湿，用风药来升阳除湿，把下陷的气机给升提起来， 里面还包含了一个六君子汤，参苓术草，四君子汤加陈皮，半夏，益气健脾。 还多出了一个什么？”叶倾天看着谢灵贞可爱的侧脸问道， “多出了黄芪，黄连，白芍，泽泻，”谢灵贞反应很快， “嗯嗯，孺子可教，这四味药你不妨看做是随症加减的药物，升阳益胃汤整体框架是六君子汤加四大风药，羌独柴防，如果气虚明显加生黄芪补中益气，如果心火亢盛加黄连清心，原本升阳益胃汤中黄连量是最小的，也起到了一个反佐的作用，黄连量小1-3克都有开胃的作用，如果肝郁明显加白芍疏肝柔肝，当然这类脾胃虚弱，湿郁化火的人肯定有肝郁。泽泻侧重于清利水湿，当然严格的讲三泻，茯苓，泽泻，猪苓，各自的侧重点都不同，泽泻更侧重于利肝经湿热，如果下焦湿热比较重，也可以合上四妙散，随症加减嘛。”叶倾天喝了一口水， “还有你注意到了吗？炙甘草的用量也比较大，这里藏着一个以土盖火的思想，炙甘草用量大一些，用来平息阴火，也是怕虚不受补，以土盖火。” “师哥，你这么一讲，这个方子在我这里就没有秘密了。”谢灵贞开心的说， “是吧，还是你悟性比较好，从整体着眼，从局部下手，做到见病识源，不惑于心，”叶倾天嘱咐道， “嗯嗯，师哥，放心，我会努力追上你的，”谢灵贞郑重的说， “不用追呀，我可以入赘的。”叶倾天开玩笑说， “师哥，你多喝水，”谢灵贞用水杯堵住了叶倾天的嘴。 ---