第257章246.得加钱（5000字） “一年见不到几次人，一来就知道抱怨我。” “我那不是忙吗？”大儿子说道。 “我不忙啊？我天天也要上班的。”二儿子反驳道。 “好了，都别说了。”患者的老伴阻止了两人的争吵，“现在都来大医院了，再吵吵有什么意思。” 这个时候高风和董茜茜进来了。 “大夫！”患者大儿子一看医生进来赶忙迎了上来，“您再给好好看看，我妈还是咳嗽的厉害，胸闷也很严重！” “刚才就吃了个早饭，人一直喘！” 这是个孝顺的儿子，高风能感觉到他的着急是发自内心的。 “好的，我们再给老太太查下体。”他拿出了听诊器。 患者肺部呼吸音低，能听到干湿性啰音，心脏也有很大的问题，心率明显偏慢。 “心率怎么才40次分左右？”高风看向董茜茜。 “患者是三度房室传导阻滞。”董茜茜汇报道，“发现距现在有20多年了。” 说起这个董茜茜有点郁闷，刚开始她接诊这个病人的时候，她充满了信心。 做个气管镜灌洗液送个NGS不就行了！大概率能找到病原菌。 你要问如果一次找不到怎么办？ 答案很简单：再送一次。 但这个病人无法耐受气管镜风险，她是个三度房室传导阻滞的患者，该病是传导通路的障碍导致房室阻滞引起的疾病。 正常的心跳依赖于冲动（电信号）的传导，心房到心室的冲动传导需要经过一条看不到、摸不到的“通路”来进行，如果通路出现问题，来自心房的冲动信号永久性或者一过性不能到达心室，就会导致心房和心室的搏动完全分离，此时即为三度房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞的患者心室率慢于心房率且一般低于60次分。 老太太心室率才40次分左右，已经很慢了，如果在全麻下做气管镜，风险非常大。应用麻药本身就会减慢患者的心率，要是基础心率还低，很容易出现心跳骤停的情况。 除非是麻醉师的脑子被马户踢了，要不然没人会过来寻求刺激。 “局麻做行吗？”高风问道，他对自己的水平很自信，挂逼都是这样。 “恐怕也不行。”董茜茜迟疑道，“老太太胃很浅，做个口腔护理都能吐” 告辞！ 高风只想掉头就走。 这也不可以，那也不行，岂不是很让我高某人为难？ 就是很让人为难，要不然我会盼着你回来吗？董茜茜理所当然的看着他。 你说的好有道理的样子。 “疑难：陈香花的情况越来越不妙，用一句很恰当的俗语就是老太太过年————一天不如一天。请用您专业的医学知识帮助她及时明确诊断，完成任务可获得技能点10点，失败将扣除技能点30点。”系统此时跳了出来。 就等着你呢，高风心想。 影像学提示感染可能性大，但抗生素应用后症状未缓解，这其中肯定有原因。 第一个原因：用的是假药，这个可能存在吗？当然存在。但在县医院用到假抗生素的概率跟出门被天上落砖头砸死的概率差不多，抗生素一般不会有人造假，至于原因这里先不提。 第二个原因：目前应用的抗菌药物没有覆盖到致病的病原菌。虽然头孢哌酮钠舒巴坦钠和万古霉素的联合相当于左手倚天剑，右手屠龙刀，按道理应该是无坚不摧的。但也有例外，假如敌人是一滩清水，你拿刀剑往上杵也没用啊。 就比如结核、真菌，细菌和真菌虽说只是差了一个字，但治疗的药物可是天差地别。再好的抗菌药物对真菌也是无效的，真菌感染必须使用抗真菌的药物。 当然还有第三个原因：肿瘤，老年人一定要警惕肿瘤的可能，但高风心里评估了一下，这个概率非常小，患者的影像学上没有什么明显的特征。 “把PPD实验、tsport查一下，再抽个G实验、G实验。” PPD实验、tsport对排除结核有参考意义，G实验、G实验则是为了看真菌这块。 G试验：又称1，3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。 G试验：检测的是半乳甘露聚糖（gctoannan，G），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。 两者数值升高对确诊真菌感染有很大的参考意义。 “那治疗上用什么药呢？”董茜茜问道。 “可以经验性给予氟康唑注射液静滴。” “你怀疑是真菌？” “隐球菌的可能性最大，对了，把乳胶凝集试验也做了。” 肺隐球菌病是感染新型隐球菌或格特隐球菌后导致的一种肺部真菌病。 多见于艾滋病、器官移植、白血病、肝硬化、糖尿病等免疫功能低下者及需要长期应用激素及免疫抑制剂的人群，近年，免疫功能正常的人群发病率也在升高。 肺隐球菌病症状：轻者无明显症状或仅有轻微的咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状。 像陈老太这种年老体弱的患者可出现高热、气促、低氧血症、呼吸衰竭等表现，且病灶易播散，病死率高。 “不是，你凭什么啊？”董茜茜就纳了闷了，从哪看出来的？ “直觉。”高风回答道，“患者胸部CT上全是浸润实变型病灶，且病灶主要发生两肺下叶，其次为中叶、上叶尖后段等部位。病灶呈肺亚段或肺段性片状实变，边界不清，实变中可显示支气管气象。” “浸润实变型肺隐球菌病容易出现这样的表现形式。” 董茜茜心里叹了一口气，每次她感觉自己学的差不多的时候，高风总会跳出来给她上一课。 “你还是得再练练！” 两人一块回了办公室，“高老师，您回来了？”李寻赶紧站了起来。 “嗯，刚去看了个病人。”高风笑道，“你有什么疑难的病人吗？” “没，我的都比较稳定。” 李寻初来乍到，董茜茜很关照他，分给他的都是相对比较轻的病人。 交完班后，三人领着规培生们进行了统一的查房。 有的病人看到一下子来这么多人，心里紧张的不行。 事实就是这样，来看的人少了病人不放心，来看的人多了病人更不放心。 反正来医院了，主打的就是一个不当心。 艾红凯正在查房，手机突然响了起来。 “你好。” “您好，是艾教授吗？” <divcss=&ot;ntentadv&ot;>“我是艾红凯。”教授之名他可不敢当，听听都脸红的。 “是这样的，您在学校申请的科研项目资金下来了，最迟明天就能打到您预留的账户上，请注意查收。” “好好好。”艾红凯很高兴，“学校匹配的资金在里面吗？” “在的，这里需要通知您的是数额有些改变。”小姐姐的声音很甜美。 “少了多少？”艾红凯问道，他这会心态很好，能给点就行，扣点就扣掉吧，他也刚不过学校。 “没少，多了10万。” 你看看，学校还是慧眼识金的，艾红凯很高兴，看来之前是他小人之心了。 要是李友良在，肯定会想到哪有什么岁月静好，是有人替你负重前行。 赵兴业回到家中已经是晚上10点了，孩子都睡了，妻子正在那看电视剧，眼中还有泪花。 “这是怎么了？”他心中一慌，“咱妈生病了？” 他老丈人命不太好，孩子们刚有点成就，突然就得了个脑出血，发现的时候人已经不行。 丈母娘平时身体也不太好，一直跟着他小舅子在南方居住，前段期间他们刚去探望过。 “我妈没事。”妻子白了他一眼，“我是被感动的。”她指了指电视。 靠，原来是电视剧。 赵兴业很是无语，现在这些电视剧，无论是仙侠、言情、悬疑还是什么题材，你要是不煽情给观众整掉点眼泪，好像就不是好电视剧一样。 “两个明明相爱的人，因为误会最终分道扬镳，太遗憾了！”妻子擦了擦眼泪，“你说他们为什么不相互解释一下呢？” “估计是导演不让。”赵兴业打了个哈欠，“没事咱们赶紧洗洗睡吧。” 妻子站了起来，很快等他洗刷完毕后，一杯含枸量很高的温水就被端了上来。 赵兴业嘴角抽动了几下，还是顺从的接了过来，深吸一口气，猛的一饮而尽。 “来吧。”他躺在床上把自己摆成了一个太字。 “什么？”妻子莫名其妙，随即白了他一眼，“来不了，我这几天那个来了。” “那你给我瞎补什么？”赵兴业反倒是有点不高兴，我都做好心里建设了，就这？！ “怎么能说是瞎补呢，这不是为了以后嘛？”妻子钻进了他怀里。 这都着眼于将来了。 是谁说女人眼光浅的？我老赵对这个说法第一个不答应。 “最近你们老板没有气你吧？” 这话说的让人感觉怪怪的 “没有。”赵兴业回答道，这段时间真是有点岁月静好的感觉，他都有点不习惯。 “就是有几家公司一直催着催化底物的事，不过我看离合同约定的时间还早，不知道他们在着急什么。” “真是急死个人了！”信华制药的熊华信皱着眉头。 得益于催化底物的神奇作用，公司在单克隆制备行业一骑绝尘，今年的营收较去年同期增长了35%！基于他们公司的这个体量，35%可是个逆天的数值，一度有人怀疑他们财报造假。 股东们都快把嘴笑歪了，熊华信这一派的地位在公司里面的地位随之水涨船高。在大多数时候，能为集体带来财富的人肯定会受到重视。 不过他现在也遇到了烦心事，那就是催化底物不够用了，这是大家没有预料到的，谁也没想到会消耗这么快。 “这是好事。”老总说，“赶紧跟风欣公司接洽一下，加大供货量！” 采购部门跟风欣公司联系了一下，说让等，然后就没信了 赵兴业其实是有把这个事放到心上的，他专门来医院找高风汇报了一下，后者当时正在给一个病人看片子呢，挥挥手表示知道了。 再后来他又在电话里面说了一次，后者嗯了一声。 挣钱的事，老板都不着急，他着急什么，他赵某人又不是太监。 高风早就把这个事抛之脑后了，原因很简单:他不想干。人开公司是为了什么？答案是为了不干活，坐享其成的赚钱。 现在的情况是催化底物是怎么合成的只有他一个人知道，由于巨大的利益，李友良和胡嘉然这么亲近的人都不敢参与进来。 老板竟然要自己上阵干活挣钱，能有什么积极性，所以他一直在拖，反正还不到合同规定的时间呢。他高某人一向重信守诺，还能缺了他们这点东西吗？ 这下压力一下子就给到了熊华信这边，老板把他喊过去几次了，虽然言语很是温和，但他知道老板有点急了。白花花的银子从眼前溜走，谁能受得了啊？ 越有钱的老板，越对赚钱有种执念。 赵兴业:你胡说八道什么。 陈香花老太太的病情有了好转，大儿子转手就是两篮水果放到了办公室。大家还没吃完呢，过两天小儿子又提了一兜子送过来了。 “这才哪跟哪？”李寻一边啃苹果一边说道，“老太太还要住好长时间呢，哪有现在就这么送水果的。” “你看这么贵的苹果都没人吃了。” “懂了，我现在跟他们家属说一声，让下次送点其他的。”一个“机灵”的规培生说道。 你懂你大爷个der，李寻差点被噎死，我是这个意思吗？我是怕病人破费好嘛！再说这个病人又不是我主管的，能啃上两口苹果已经很开心了，你怎么领会我意图的？ 病人的乳胶凝集实验阳性，再加上氟康唑治疗有效，隐球菌肺炎的诊断是没跑了，董茜茜终于放下心来。 “疑难:您完美的完成了上述任务，获得了10点技能点。” “您已初步将从系统中获取的医学知识融会贯通，距成为杏林名家更进一步，您获得了10点技能点。” 惊喜！高风脸上忍不住露出了笑容，杏林名家我来了！ 这是我个人的一小步，但却是整个医学界的一大步，我能取得今天的成就，除了我个人的努力外，离不开家人、师长还有在座的抬爱，作为一名新晋院士，我一定会更加 “请允许我尘埃落地.” 高风正把握现在畅享将来呢，手机突然响了起来。 谁这么讨厌！他拿起手机看了一下，是信华制药熊华信打来的。 “高教授，这会儿忙不忙啊？” 当然忙了，正做院士发言呢，结果被你打断了。不过高风并不是记仇的人，“不忙，怎么突然给我打电话啊？” “还是催化底物的事。”熊华信期期艾艾的说道，“能不能提前给我们送一批啊？公司现在上下卯足了劲搞这个单克隆抗体制备呢，催化底物供不应求啊！” “我最近有点忙。”高风有点为难，“过了年行吗？” 过了年？熊华信心里一阵冰凉，现在可离过年还有几个月呢，他可怎么给老总交差啊。 “别啊！” 面对熊华信的死缠烂打，高风还真有点头痛，对方跟他关系不错，而且现在还跟信华制药深度合作着呢，不答应好像不太合适。而且算算时间，他儿子大概在年底出生，到时候肯定很忙，万一顾不上催化底物怎么办？ 看来还真得提前加班加点了，想到这，“好吧，下周你派人过来。” 熊华信大喜，太好了，这下他终于能给公司交差了。 “但你这个属于提前批，得加钱。”高风说道。 “加加加！”熊华信答应的很痛快，生怕对方反悔了。 (看完记得收藏书签方便下次阅读!)