“你发病后，有没有手脚麻木的感觉？” “有。” “你觉得，是手脚麻木在前，还是感觉无力在前？” “嗯，应该是手脚麻木在前。” “你的手脚麻木，是手脚一起来的吗？” “嗯......不是，应该是从脚底开始的。” “你为什么觉得是从脚底开始的？” “我经常下地干活，曾经有一段时间，感觉踩在石头路上，也没有感觉到疼痛。” “你病了这么久，有没有感觉身体哪个部位的肌肉出现自发的跳动，就像肌肉短暂的抽动一下。” “没有，从来没有这种情况。” “发病以来，你感觉，大小便有没有问题？” “小便肯定没有问题，不过，最近这两个月，感觉大便有点费力，有点干结，比以前难拉。” “你觉得，你的双脚有没有问题？” “问题不是很大，感觉力量与以前差不多，就算差，也不会差很多。” “你平时喝酒吗？” “不喝，只抽烟，抽水烟。” “发病以后，你感觉性功能差很多？” “也不是差很多，只是感觉，越来越差，但还不至于不行。” “好，请你躺平，我检查一下。”陈浩让病人躺好。 经历过一番抽丝剥茧般的问话，病人觉得，这个年轻的，白净斯文的医生，确实不一样。 陈浩首先检查病人的十二对脑神经，没有发现异常。再检查只穿着一件背心的、病人的冈上下肌，没有萎缩，肩胛周围的肌肉也没有萎缩。 双上肢肌肉有轻度的萎缩，前臂稍变细，双侧手掌的大小鱼际肌萎缩。陈浩用叩诊锤叩击病人的前臂肌肉，没有发现肌束颤动。 双上肢的肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，桡反射亢进，上肢的病理征阳性。双下肢的腱反射对称性亢进，病理征阳性。 陈浩特别注意检查病人的感觉情况，发现病人在颈髓第五水平以下的痛触觉稍差，腹壁反射接近消失，提睾反射减弱。 陈浩对病史的重视，已经令在场的医生们感到吃惊，当他们看到陈浩的体查手法时，更是佩服不已。 是啊，在黄贤他们看来，看陈浩做体格检查，简直是一种享受。陈浩的手法轻柔，轻重有度，自上而下，无一遗漏。 “嗯，果然名不虚传。”黄贤心中暗暗赞叹。 “谢谢你的配合。”陈浩做完检查，对病人说。 “医生客气了。”病人感到受宠若惊。是啊，看病这么久，从来没有医生对他说过一句如此客气的话。 “黄主任，我们回办公室讨论？” “好。”确实，黄贤也不希望陈浩当着病人的面，进行病情分析，对陈浩的举动，黄贤打心眼里感到佩服和感激。 大家坐好后，陈浩毫不客气，也不允许他客气。既然是技术扶贫，就要将技术传授下去，在前面的病史汇报时，林广主治和黄主任已经表明了他们对这个病人的诊断看法，现在，陈浩只能唱独角戏了。 “这个病人从发病的形式，病情的演变，临床的表现，体格检查时的一些体征，确实不能排除肌萎缩侧索硬化症。” “比如，这样的年龄，符合一部分晚发病人的年龄区间；以双上肢萎缩为特点的临床表现，也符合这种疾病喜欢侵犯的脊髓前角和侧索的特点。不过，这个病人发病一年了，有一些该有的体征没有出现，有些不该有的体征却十分明显。” “首先，从肌肉的表现看，这种疾病会出现肩胛带的肌肉的萎缩，比如，病人的冈上肌和冈下肌应该有萎缩。比如，病人应该出现自发性的肌束颤动，或者能诱发出肌束颤动，但病人都没有。” “其次，病人出现了一些能反映脊髓节段性损害的体征，这些体征十分明显，骗不了人。比如，病人的肱二头肌反射减弱，而肱三头肌反射亢进，这表明病灶损害的部位在第5颈髓附近。” “又比如，病人在相当于第五脊髓所在的平面以下，痛触觉减退，腹壁反射消失，提睾反射消失，这是肌萎缩侧索硬化症不应该有或者说极罕见的表现。” “还有一个症状特征，刚才大家也听见了，病人比较明确地告诉我们，他有感觉异常，而且，他的感觉异常，是从下肢开始的” “综上所述，这个病人的定位诊断，我认为是属于不完全横贯性的脊髓损害，损害的主要节段，以第五节脊髓为中心。而且，从感觉障碍开始发生的部位看，应该是一个脊髓外的病变。” “有了定位诊断，定性诊断就有了方向。具体到这个病人，我认为，定性诊断为颈椎病。” 陈浩刚说到这里，办公室响起一阵议论声。是啊，从来没有人会想过，这个病人会是颈椎病。不同的诊断，对于病人而言，意味着截然不同的治疗方法和预后。 如果按照他们原来的诊断，这个病人只有回家等死的份。 “请大家安静，听陈教授说完。”黄贤及时制止大家的议论。 “这个病人的颈椎病，属于脊髓型的颈椎病，当然，也可能是混合型的颈椎病，因为颈椎间盘的脱出，对颈髓压迫，从而导致上述症状和体征的发生。” “下一步，看病人的意愿和经济承受能力，可以选择两种检查方式。最简单的，马上做颈部的CT检查，看看有没有颈椎间盘脱出，脱出的程度，压迫的方向。这样做，诊断最快，我们很快就可以知道结果。” “不过，如果真的确诊是颈椎病，病人又同意做手术，手术前，必须做颈椎的磁共振，才能准确定位。” “我就讲这么多，有不对的地方，请各位多多包涵和指正。”陈浩的分析，一层又一层，清晰明了。 “陈教授刚才的查房和分析，令我们耳目一新，更使我们学到了包括体格检查手法在内的很多知识，这方面，以后还请陈教授安排时间，为大家专门讲一课。” “现在，请林主治马上和病人沟通，如果同意，开单让病人到CT室做检查。”黄贤做事，雷厉风行，是陈浩喜欢的风格。