“那么废话不多说，我直接宣布手术方案。”许秋的声音响彻会议室。 嗤——廖主任的凳子发出巨大的响声。 他瞪大眼睛，整个人半蹲在椅子前，站也不是坐也不是。 这一刻，他感觉脑子宕机了。 不是……怎么个事？ 什么叫做“宣布手术方案”？！ 就算要节省时间，也不至于直接就跳动手术方案吧。 而且我才是主刀，我都没点头，我还没了解完杨军的情况，你哪来的手术方案！ 然而，廖主任突然意识到不对。 会议室的气氛不对。 能做主的几个人，比如威尔斯、戴楠等，都一副理所当然的表情。 也就只有石忠茂等人和自己一样也是满脸错愕。 但……有什么用？ 石忠茂虽然是内分泌科主任。 但他在这个会议室的地位也就比那些小医生高一点而已，说白了也是个来蹭手术的。 “戴教授，您是不是有什么瞒着我？” 此时，廖主任总算是想通了。 戴楠欲言又止，不会跟这个有关吧。 而戴楠则露出了有些抱歉的表情，道：“廖主任，实在是抱歉，我才知道许秋他的嗜铬细胞瘤切除达到了世界级的水平……不过你启程太快，已经到临医，让你回去已经来不及了。” 原来如此！ 廖主任有点懵。 世界级？ 真的假的！ 别告诉我，威尔斯教授是奔着许秋来的！ 而且这一刻，廖主任终于明白了一切。 难怪许秋总是反客为主。 因为他一直都把自己当成主刀！ “不可能……” 廖主任没法相信。 协和都没有医生敢说自己的嗜铬细胞瘤切除达到了世界级。 一个小医院的许秋，能行？ 别到时候在威尔斯教授面前丢人现脸了。 “许秋之前的会诊讨论，虽然没什么差错，但也没想象中这么专业。我给他的方案挑刺，他还敢自诩世界级吗？” 廖主任强迫自己坐回来，已经做好了吹毛求疵的准备。 许秋见廖主任没动静了，也明白过来戴楠为何主动过来压阵了。 没她的话，自己光是和廖主任解释，可能就要浪费半天时间。 不过现在可以一心放在手术方案上了。 “呼……” 许秋吁出一口气。 脑海中，完美级嗜铬细胞瘤摘除术的经验与杨军的病情结合。 一个早就被他演练了几十遍的方案清晰地浮现出来。 随之脱口而出。 “手术的原则只有两个：完整的肿瘤切除、避免对肿瘤的刺激。 “目前可以选择开放手术、腹腔镜手术，不过究竟要选择哪种方式，需要根据据肿瘤的大小、部位、局部有无浸润，与肿瘤周围大血管的关系等进行综合考虑……” 这其实也是术前谈话不会明确“手术术式”“手术分级”等事项的缘故。 因为没开腹、没有见到术区之前，再高明的医生也不可能断定该做什么手术。 和一般人想象的——确定了要做手术，医生就像是做任务一般，跟着预设好的步骤一点点做下来不同。 真实的手术环境，更像是航海。 只有起始点和目的地是确认的。 中途的航向随时会变。 也可能碰上风暴、暗礁、海啸、寒潮与大雾等等…… 廖主任下意识地点头。 但反应过来自己来挑刺的后，又立马绷住了脸。 对什么对，这些都是套话，能有错才奇怪。 他静下心来，继续从许秋的手术安排中找漏洞。 “嗜铬细胞瘤血供过于丰富，术前需要大量备血。 “临医血库充足，这一点没什么好担心，往多了准备就是，先备个三千。 “另外，我考虑使用全身麻醉，深静脉及动脉置管，术中根据情况考虑置入心内漂浮导管，动态实时监测血压、中心静脉压等血流动力学指标…… “手术早期，就需要考虑到病人血容量的变化，提前补充一千毫升到一千五百毫升液体。 “应对血压骤升、血压速降，准备短效的硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。以及肾上腺素、去甲肾等。 “还得考虑心动过速等心律失常，备艾司洛尔等β-受体阻滞剂……” 许秋一一讲下来。 从麻醉，到各种术中意外，都被他囊括在内。 麻醉医生的工作都让他做完了。 随后，才总算是进入正式的手术步骤安排。 “尽管已经有诸多定位技术能对嗜铬细胞瘤进行精确定位，临床上已经很少进行广泛探查。 “但杨军的情况要特殊一些。直到现在，我们也很难利用影像进行准确无误的锁定。 “而且根据其他检查项目，判断杨军的嗜铬细胞瘤疑似恶性，因此我更倾向于开放手术。” 简单来说就是开腹。 腹腔镜虽然疼痛很轻，创伤也小，但只能对小病灶、偏良性的瘤体使用。 而巨大肿瘤、疑恶性，以及与血管密切、多发病灶的嗜铬细胞瘤，则只适合采取开腹手术。 毕竟术中还要对各种受侵犯的部位进行扫除，以免复发。 这一步操作，用腹腔镜就没法取代了。 “优先选择经腹入路，此处的切口可以清晰显露腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉区等…… “这些部位也也是嗜铬细胞瘤的好发部位，术中可以进行细致探查，确认有无多发，是否对周围组织有黏连、侵犯等。 “另外，泌尿外科也做好准备。如果不巧嗜铬细胞瘤位于三角区，那就要考虑做膀胱全切了……” “……” “最后，关于是否要保留肾上腺。 “尽管病人大概率是单侧嗜铬细胞瘤，指南上更推荐做肾上腺切除。 “但如果有可能的话，我还是会尽量保留肾上腺。至少，要保留正常的肾上腺皮质！” 半个小时里，许秋几乎片刻都没有停歇，连珠带炮般完成了手术方案的介绍。 指南上，单侧散发的嗜铬细胞瘤等，一般推荐做肾上腺切除。 因为反正还有另外一侧的肾上腺，为了避免复发，放弃其中一个肾上腺，这是一笔绝对不亏的买卖。 但赚不赚就不好说了。 如果许秋的嗜铬细胞瘤摘除术只有专家级，或者是刚到大师级，他可能就要按照指南走了。 毕竟求稳最重要。 但现在，拥有完美级技术的许秋，不可能满足于此！ .