病人口腔内的溃疡，有一部分是陈旧性的，还有一些是服用农药后，受到农药强烈刺激后发生的二次损伤。 黑色的肉已经溃烂坏死，隐隐约约能闻到恶臭的味道，里面白色的则是新生组织，看上去挺恐怖的。 这也是医学上非正常死亡的常态，无论是车祸还是自杀，对于身体的摧残都是特别大的。 “敌敌畏应该无法对病人口腔黏膜造成这么大的损害。”钱主任道。 许枫认可的点了点头，“使用过抗凝药物吗？” “用过，但是依旧无法控制病人的吐血。” 许枫拿起听诊器听了一下病人的心肺音，脸色慢慢变得凝重起来。 “病人的肺部有嗡鸣声。” 这是肺部呼吸音以外的一种附加音，仅由呼吸道产生，简单来说就是一种连续的、持久的附加音。 这是呼吸科的急症之一，出现后，需要严密检测病人的生命体征，同时开始诊断检查。 “敌敌畏怎么可能还会出现肺鸣声？”钱主任不敢相信，他这么多年来也是第一次见。 有机磷农药中毒是不会出现这种肺部表现的。 “查过脑肽钠吗？”许枫问道。 脑肽钠是一种心脏分泌的利尿钠肽，具体是用来平衡、利尿的作用，根据它的水平，能够诊断心力衰竭。 如果低于一百个单位，那么就可以排除心衰，高于失败个单位，病人就有可能存在心力衰竭。 位于100到400这个区间，那就是可能有肺栓塞、右心衰的疾病。 当然对于病人这种急性中毒的急诊病人，脑肽钠还可以反应左室收缩功能障碍、左室舒展功能障碍和瓣膜功能障碍。 “查过，只有七十多。” 许枫也迷茫了，看着昏迷的病人，许枫叹了一口气。 昏迷会掩盖很多的临床症状，比如精神症状，比如恶心呕吐等消化系统表现，都会因为病人陷入昏迷之中而无法表现出来。 这也会影响医生的判断，延后诊疗的时间。 许枫和钱主任也是没有办法，病人昏迷不醒，只能通过仅限的检查条件来一一排查，猜测可能的病因，进行诊断性的治疗。 从病人目前表现出来的生命体征来看，敌敌畏的中毒情况已经得到了缓解，目前是没有控制好出血和吐血，感染指数也不高、 “病人会不会是心源性疾病？”许枫皱眉道。 寻常的肺部鸣声就要考虑心源性疾病，但是这个病人是老年人，并且服用了弄啊哟。 身体的各个器官开始生理性萎缩、退化，这么考虑的话，还要考虑会不会出现了误吸，或者是病人本身就有消化道方面的疾病。 “先做一个胸部的CT平扫吧。”钱主任觉得许枫说的有道理，直接安排了床边CT。 许枫站在一旁考虑，如果不是心源性疾病，那就有可能是气道的创伤，比如过敏性反应，吸入性损伤等。 比如农药误吸，导致进入气道进入肺部，这个操作可能是洗胃时候发生，也可能是病人自己喝农药的时候发生的。 十几分钟后，病人的床边CT平扫结果出来。 病人的右上肺有实变影子，这是典型的误吸表现。 “病人是吸入性肺炎。” 并不是心源性疾病，许枫给出了诊断，然后看向病人心率，比正常快很多，这也正常。 因为阿托品药物，会导致心率加快，致使病人兴奋。 肺部鸣音找到了问题所在，但是口腔出血和吐血，许枫再次思考起来。 “钱主任，还有什么农药会导致口腔黏膜出血吗？”许枫问道。 “只有百草枯了，剧毒会瞬间破坏黏膜结构。” “那有没有可能，病人不止喝了一种农药？是混合农药中毒？” 钱主任顿时抬起头，然后沉默了一会，“应该不会吧，如果是服用了百草枯，病人不可能坚持到现在的，但是……” “如果是含有溴敌隆之类的药物，那就有可能。” “联系检测中心，送去检测吧。”许枫道。 钱主任拿出手机拨打电话，很快就有人将农药瓶子拿走进行化验。 “化验结果至少要两个小时。”钱主任道。 “时间太长了，这样，我们先给病人进行止血，不然怎么补血都是白补。”许枫道，“我建议是维生素k试验性治疗。” 维生素k是一类凝血维生素，在人体中发挥着重要的凝血作用，它可以保持血液正常凝固的功能。 如果人体内维生素k缺乏，最明显的就是凝血功能受阻，容易出现各系统、组织的难止性流血，比如牙龈出血、胃出血等等。 许枫采用维生素k试验性治疗，如果能止住，那就是诊断成功，也称为诊断性治疗。 半个小时后，病人的出血止住了。 许枫和钱主任都是松了一口气，至少现在不会出现威胁生命的症状了。 输血和补液依旧在持续，病人的情况还没有稳定到可以撤掉。 许枫一直在一旁等着，阿托品已经停掉了，本身阿托品就是剧毒药物，长期使用会导致病人出现精神症状。 三个小时的治疗，病人的各项生命体征终于平稳了下来，也有了苏醒的迹象。 检测那边，也给出了回答，确实是存在溴敌隆，这是这种用于杀鼠剂里面的物质，属于香豆素类化合物，能够抑制凝血酶原的形成，提高毛细血管通透性和脆性，就会导致出血不止。 病人也是苏醒，然后经过询问了解到了中毒全过程。 她的老伴一个月前因病去世，孩子们也是对她不管不问，加上遇到了一些琐事，索性就打算自杀了。 显示服用的毒老鼠的药剂，十几分钟没见效，也没有不适的地方，后面又找出了半瓶敌敌畏，直接灌了下去。 原本没有发挥的毒老鼠药剂开始与敌敌畏中和，出现严重的后果。 “那吐血的情况？” “吐血的情况很简单，那就是病人处于昏迷状态，出血出不来，只能被咽下去，积累起来引起了胃部的应激反应，接着就吐了。”许枫道。 钱主任顿时明白过来，整个人茅塞顿开，是他把问题想复杂了。